PTH下がらず、オキサロールとレグパラ増量
- 2014/06/22
- 22:47
PTHが４００くらいでなかなか下がらない。
オキサロールとレグパラが増量となった。
レグパラはやはり気持ち悪くなるがやむをえない。
カルシウムとリンは管理範囲内なので
なぜPTHだけが高いのかよく分からない。
原発性副甲状腺機能亢進症なのだろうか？
＜原発性副甲状腺機能亢進症とは？＞
副甲状腺に腫瘍（しゅよう）や過形成がおこり、副甲状腺ホルモンが過剰に分泌（ぶんぴつ）され続ける状態です。
骨からのカルシウム吸収、腎尿細管（じんにょうさいかん）でのカルシウム再吸収および小腸からの
カルシウム吸収などの亢進（こうしん）により、血液中のカルシウムが増え、高（こう）カルシウム血症
（けっしょう）となります。それとともに、尿細管でのリン再吸収の抑制による低リン血症と、
骨吸収増加を反映しての高アルカリホスファターゼ血症が合併してきます。
血中のカルシウム濃度が高くなりすぎると、腎尿細管での再吸収能力が追いつかず、
多量のカルシウムが尿中に排泄（はいせつ）され、腎結石（じんけっせき）ができたり、
腎糸球体（じんしきゅうたい）や尿細管の細胞内に沈着して
腎石灰沈着症（じんせっかいちんちゃくしょう）をおこしたりします。
また、骨や歯からカルシウムが過剰に抜け（脱灰（だっかい））、
骨粗鬆症（こつそしょうしょう）がおこってきたりします。
そのほか、高カルシウムによる刺激のため、胃（い）・十二指腸潰瘍（じゅうにしちょうかいよう）や
膵炎（すいえん）がおこることもあります。
血中のカルシウム濃度が高くなると、尿中のカルシウム排泄量（はいせつりょう）が増え、
同時に水も一緒に出ていくため多尿（たにょう）となり、脱水ぎみとなってのどの渇きを自覚し、
水を多く飲む結果となります。糖尿病（とうにょうびょう）と同様の口渇（こうかつ）・
多飲・多尿といった自覚症状が、このようなしくみでおこってきます。
また筋力低下、食欲不振、吐（は）き気（け）、便秘などに悩まされることもあり、
ひどくなると集中力低下、抑（よく）うつ状態、意識障害なども現われてきます。
骨粗鬆症が進行すると、骨がもろくなり、ちょっとしたことで骨折したり、骨や関節が変形したりします。
腎結石ができると、腰痛（ようつう）や血尿（けつにょう）などがみられ、胃・十二指腸潰瘍や膵炎が発生すると、上腹部痛、吐き気などのいろいろの症状がおこってきます。
腺腫（せんしゅ）という良性腫瘍が1つの副甲状腺に発生する（単発性）ことでおこるものが
もっとも多いのですが、まれに多発性のこともあり、4つの副甲状腺全部が増殖腫大（ぞうしょくしゅだい）
してくる過形成の例もあります。
まれに副甲状腺がんのこともありますが、きわめてまれに脳下垂体（のうかすいたい）、
甲状腺、膵臓、副腎（ふくじん）など他の内分泌腺（ないぶんぴつせん）に複数の腫瘍が
発生する多発性内分泌腺腫症の症状の1つとして、副甲状腺に過形成あるいは
腫瘍の発生してくることがあります。これは遺伝性が濃厚で、たいていは同一家系内にみられます。
前頸部（ぜんけいぶ）に腫瘤（しゅりゅう）（こぶ）を触れたり、はっきりした症状があれば、診断は容易です。
尿路結石（にょうろけっせき）や骨折、胃・十二指腸潰瘍、膵炎の治療中や、健診での血液検査で偶然発見されることもしばしばあります。血液検査でカルシウム値が高く、リンが低値、アルカリホスファターゼが高値という組み合わせがあれば、ほぼ副甲状腺機能亢進症にまちがいなく、血中副甲状腺ホルモンの高値が確認できると、診断は確定します。
つぎに、超音波検査やＣＴスキャン、ＭＲＩなどの画像診断を行ない、病変部位を確定します。
腫瘍が見つかった場合はその副甲状腺のみを摘出（てきしゅつ）、過形成の場合はふつう4つとも腫（は）れているため、いちばん腫れの小さい甲状腺だけを半分残し、ほかの3つの甲状腺は全部摘出するのがふつうです。
いずれにしても、治療には手術が必要です。
手術は全身麻酔（ぜんしんますい）で行なわれ、たいていは2週間前後で退院できます。
手術後、一時的に血中カルシウム濃度が正常以下に低下しますが、数週間以内に正常になります。
骨粗鬆症、胃・十二指腸潰瘍、膵炎などの合併症は手術後、急速に治癒（ちゆ）します。
ただし、腎結石は自然に溶けることはなく、別にその治療が必要です。
手術後はふつうの日常生活を送れますが、治療が遅れると、腎機能が低下したり、
病的骨折をくり返したりして、日常生活に支障がおこってきます。
うーん、どうも違うようだ。
二次性の副甲状腺機能亢進症だろう。
オキサロールとレグパラが増量となった。
レグパラはやはり気持ち悪くなるがやむをえない。
カルシウムとリンは管理範囲内なので
なぜPTHだけが高いのかよく分からない。
原発性副甲状腺機能亢進症なのだろうか？
＜原発性副甲状腺機能亢進症とは？＞
副甲状腺に腫瘍（しゅよう）や過形成がおこり、副甲状腺ホルモンが過剰に分泌（ぶんぴつ）され続ける状態です。
骨からのカルシウム吸収、腎尿細管（じんにょうさいかん）でのカルシウム再吸収および小腸からの
カルシウム吸収などの亢進（こうしん）により、血液中のカルシウムが増え、高（こう）カルシウム血症
（けっしょう）となります。それとともに、尿細管でのリン再吸収の抑制による低リン血症と、
骨吸収増加を反映しての高アルカリホスファターゼ血症が合併してきます。
血中のカルシウム濃度が高くなりすぎると、腎尿細管での再吸収能力が追いつかず、
多量のカルシウムが尿中に排泄（はいせつ）され、腎結石（じんけっせき）ができたり、
腎糸球体（じんしきゅうたい）や尿細管の細胞内に沈着して
腎石灰沈着症（じんせっかいちんちゃくしょう）をおこしたりします。
また、骨や歯からカルシウムが過剰に抜け（脱灰（だっかい））、
骨粗鬆症（こつそしょうしょう）がおこってきたりします。
そのほか、高カルシウムによる刺激のため、胃（い）・十二指腸潰瘍（じゅうにしちょうかいよう）や
膵炎（すいえん）がおこることもあります。
血中のカルシウム濃度が高くなると、尿中のカルシウム排泄量（はいせつりょう）が増え、
同時に水も一緒に出ていくため多尿（たにょう）となり、脱水ぎみとなってのどの渇きを自覚し、
水を多く飲む結果となります。糖尿病（とうにょうびょう）と同様の口渇（こうかつ）・
多飲・多尿といった自覚症状が、このようなしくみでおこってきます。
また筋力低下、食欲不振、吐（は）き気（け）、便秘などに悩まされることもあり、
ひどくなると集中力低下、抑（よく）うつ状態、意識障害なども現われてきます。
骨粗鬆症が進行すると、骨がもろくなり、ちょっとしたことで骨折したり、骨や関節が変形したりします。
腎結石ができると、腰痛（ようつう）や血尿（けつにょう）などがみられ、胃・十二指腸潰瘍や膵炎が発生すると、上腹部痛、吐き気などのいろいろの症状がおこってきます。
腺腫（せんしゅ）という良性腫瘍が1つの副甲状腺に発生する（単発性）ことでおこるものが
もっとも多いのですが、まれに多発性のこともあり、4つの副甲状腺全部が増殖腫大（ぞうしょくしゅだい）
してくる過形成の例もあります。
まれに副甲状腺がんのこともありますが、きわめてまれに脳下垂体（のうかすいたい）、
甲状腺、膵臓、副腎（ふくじん）など他の内分泌腺（ないぶんぴつせん）に複数の腫瘍が
発生する多発性内分泌腺腫症の症状の1つとして、副甲状腺に過形成あるいは
腫瘍の発生してくることがあります。これは遺伝性が濃厚で、たいていは同一家系内にみられます。
前頸部（ぜんけいぶ）に腫瘤（しゅりゅう）（こぶ）を触れたり、はっきりした症状があれば、診断は容易です。
尿路結石（にょうろけっせき）や骨折、胃・十二指腸潰瘍、膵炎の治療中や、健診での血液検査で偶然発見されることもしばしばあります。血液検査でカルシウム値が高く、リンが低値、アルカリホスファターゼが高値という組み合わせがあれば、ほぼ副甲状腺機能亢進症にまちがいなく、血中副甲状腺ホルモンの高値が確認できると、診断は確定します。
つぎに、超音波検査やＣＴスキャン、ＭＲＩなどの画像診断を行ない、病変部位を確定します。
腫瘍が見つかった場合はその副甲状腺のみを摘出（てきしゅつ）、過形成の場合はふつう4つとも腫（は）れているため、いちばん腫れの小さい甲状腺だけを半分残し、ほかの3つの甲状腺は全部摘出するのがふつうです。
いずれにしても、治療には手術が必要です。
手術は全身麻酔（ぜんしんますい）で行なわれ、たいていは2週間前後で退院できます。
手術後、一時的に血中カルシウム濃度が正常以下に低下しますが、数週間以内に正常になります。
骨粗鬆症、胃・十二指腸潰瘍、膵炎などの合併症は手術後、急速に治癒（ちゆ）します。
ただし、腎結石は自然に溶けることはなく、別にその治療が必要です。
手術後はふつうの日常生活を送れますが、治療が遅れると、腎機能が低下したり、
病的骨折をくり返したりして、日常生活に支障がおこってきます。
うーん、どうも違うようだ。
二次性の副甲状腺機能亢進症だろう。
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